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海南醫保基金全省統籌統收統支改革新聞發布會
2020-01-04 11:00 來源: 海南省新聞辦 編輯: 符春媚 【字體:   打印

海南醫保基金全省統籌統收統支改革新聞發布會
(2020年1月3日)


1月3日下午,省新聞辦舉行新聞發布會。省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委員會、國家稅務總局海南省稅務局、省醫療保險服務中心有關領導出席新聞發布會,并就《海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法》等有關醫保政策進行介紹解讀和回答記者提問。


彭太華:女士們、先生們,大家下午好!一元復始,萬象更新。今天省新聞辦組織2020年的第一場新聞發布會,歡迎大家出席。剛剛過去的2019年,我們組織了106場新聞發布會,這是海南歷史上最多的一年,為海南自貿區起好步開好局營造了良好氛圍,各媒體和記者朋友們給予了大力支持,作為機構改革后新組建省委宣傳部新聞發布處的首任處長,我和我的同事們非常感謝大家,在這里,我要向大家道一聲辛苦了!2020年將是海南自貿港的開局之年,新聞發布的任務將更加繁重,請大家繼續給予大力支持和幫助。

醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。省委、省政府高度重視這項工作,近日出臺了《海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)和《海南省基本醫療保險基金統收統支管理實施方案》、《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》等一攬子過硬政策措施,以不斷提升全省人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

這項工作與人民群眾息息相關,確實非常重要,需要廣泛宣傳,做到家喻戶曉,所以我們新年度第一場新聞發布會選擇了“醫療保障”這個主題,對相關政策進行解讀和宣傳。

出席今天發布會領導同志有:省醫療保障局蔡仁杰局長、省財政廳王惠平廳長、省醫療保障局陳濤副局長、省醫療保險服務中心何先英副主任、省衛生健康委員會體制改革處韋茂國處長、國家稅務總局海南省稅務局社會保險費處許馨尹處長。請他們介紹相關情況,并回答記者朋友的提問。

下面,首先請蔡仁杰局長介紹有關情況。


蔡仁杰:謝謝主持人!女士們、先生們、各位媒體朋友們,大家下午好!

為貫徹黨的十九大精神,落實中央關于進一步提高醫保基金統籌層次的要求,我省自今年1月1日起正式實施基本醫療保險基金省級統籌統收統支,在全省范圍內實行統一基金收支管理,統一基金預決算管理,統一城鎮從業人員、城鄉居民醫保待遇政策,統一基金收繳、核算、撥付等經辦服務,統一責任分擔機制,統一信息系統建設的“六統一”管理模式,堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余”原則,進一步發揮基本醫療保險基金互助共濟功能,加快建立與海南自由貿易港建設相適應的醫療保障制度體系,提高基金抗風險能力,提升醫療保障整體水平,讓廣大群眾感受到公平可及、得到更多實惠。這既是我省醫療保障治理體系和治理能力現代化建設的有力之舉,也是我省繼“一腳油門踩到底”、財政集中支付、省直管市縣等重大改革后,自由貿易區港建設以來,爭創全國改革實踐范例的又一項重要制度創新,有望為全國提供可復制、可推廣的醫療保障體制機制改革模式和經驗。

長期以來,我省醫保有包括省本級在內、各市縣(含洋浦)20個統籌區,統籌層次低、管理能力弱、信息碎片化、基金風險大、公共服務不統一、市縣間發展不平衡等矛盾問題比較突出,加之一些特殊的歷史原因,我省部分市縣醫保基金缺口不斷擴大,不少市縣職工醫保基金穿底或面臨穿底風險。為此,我省自2012年起就實行了調劑金(風險金)式的省級統籌制度,但從運行情況看,無法從根本上解決存在的問題。省政府去年9月批準我省職工醫保和生育保險合并實施,10月批準我省實施統一的城鄉居民基本醫療保障制度,國家醫保局去年統一了藥品、耗材、醫療服務和疾病診斷等四套編碼,發布了新版國家醫保藥品目錄,我省成功加入了國家集中采購和試點擴圍(也叫“4+7”擴圍),這些都為全面實施醫保基金省級統籌統收統支奠定了基礎。同時全省醫保基金的歷年積累和總額預付制的成功實踐、機構改革順利推進,以及統一的醫保信息化建設、精細化管理和智能化監控等監管方式的改革優化,為全省統籌統收統支管理模式改革的順利推進創造了有利條件。為此,省委省政府依據醫保基金運行規律,貫徹中央要求并根據海南實際情況和現實需要,做出了率先在全國實現醫保基金全省統收統支的決策部署。

省醫療保障局高度重視,堅決貫徹落實省委省政府決策部署,成立專班,把全省統籌作為重中之重的工作抓緊抓好,經過充分調研論證,牽頭研究起草文稿,多次組織與財政、衛健、稅務等省直部門進行溝通協調并得到大力支持,多輪征求省直單位和市縣政府意見,召開近十場次的市縣醫保局、醫保經辦機構、財政和稅務以及省內外專家等有關部門和人員參加的研討論證會,充分聽取有關部門和社會各界的意見建議。經省政府專題會議、常務會議審議通過,2019年12月31日省政府正式印發《海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法》,自今年1月1日起正式實行。《暫行辦法》共分為九章,27條,涉及基金賬戶管理、預決算管理、收支管理、責任分擔、基金監督、信息化保障以及職責分工等各項內容。

做實全省統籌,推進城鄉一體,優化整合制度,加強政策銜接,實現統收統支,有利于醫保體系運轉更加高效、流暢,醫保制度更加公平更可持續,保障水平全面提升;有利于更好發揮社會保險“大數法則”和互助共濟效應,在更大范圍內增強風險防范能力,保障基金安全平穩運行,提高基金使用效率;有利于更高水平地統一規范全省醫保經辦規程,推進醫保經辦“一窗式”受理、“一站式”服務、“一單式”結算,圍繞“證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優”改革目標,堅持群眾體驗至上、高頻事項優先,做好流程再造和優化,實施職能監審,打造智慧醫保,不斷提高人民群眾辦事便利度、快捷度、滿意度。

我們認真落實省委省政府部署,同步制定了《海南省基本醫療保險基金統收統支管理實施方案》,倒排時限,明確責任,各項改革綜合謀劃,壓茬推進,并從2020年1月1日起,同步實施《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》、《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法》、《海南省基本醫療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》,全面啟用重新規劃建設的全省城鄉居民醫療保險信息系統,確保把全國首個醫保基金全省統籌統收統支改革抓出實效。

接下來,我們將緊鑼密鼓開展以下工作:一是聯合省財政、衛健、稅務和醫保服務中心等有關部門,及時召開全省性會議,認真組織學習傳達省委省政府工作要求和《暫行辦法》、《實施方案》精神,全面部署推進全省統籌統收統支工作;二是嚴格按照《實施方案》的時間節點要求,有序推進統收統支賬戶設立和基金歸集工作,確保我省醫保基金統收統支后各統籌區醫保基金按時歸集和待遇支付;三是協同有關部門制定完善各項配套政策措施予以保障,并加強對基本醫療保險基金全省統收統支工作情況的督促檢查,及時總結經驗,研究解決問題,確保統收統支工作順利實施;四是加強宣傳輿論工作,做好政策解讀,及時回應參保人關注的參保繳費、待遇享受、關系轉移等問題,讓廣大群眾深入了解新的基本醫療保險各項政策規定,及時享受更高水平和更好質量的醫療保障。

女士們、先生們、各位媒體朋友,省醫療保障局組建以來,以推進全省統籌統收統支為主要目標,以“不忘初心、牢記使命”主題教育為主要抓手,認真貫徹落實省委省政府和國家醫療保障局的重大決策部署,發揚埋頭苦干、敢闖敢干、敢為人先的特區精神,積極地思考,積極地行動,從自己做起,從細微做起,在干事創業擔當中砥礪初心、勇擔使命,不等不靠,加班加點,努力工作,不斷深化醫保領域各項改革,致力于構建具有中國特色、適應海南自貿區自貿港建設,全覆蓋、保基本、多層次的醫療保障體系,積極推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,不斷增強海南人民的醫保健康福祉。一年來,我們做了如下大量的關鍵性、基礎性、前期性工作:

一是積極協調國家醫療保障局出臺了《關于支持海南醫療保障事業深化改革開放的意見》,該文件從五大方面提出了15項具體政策措施,支持海南實行省級統籌,建立醫保基金全省統收統支機制。同時,國家醫療保障局將我省列入全國首批醫療保障信息平臺建設試點,批準儋州市作為按疾病診斷相關分組付費國家試點,確定我省開展全國唯一省域醫保基金智能監控示范建設,并給予資金和技術上的大力支持。

二是主動服務海南自貿港建設,圍繞“百萬人才進海南”的目標,我局牽頭制訂了《海南省人才醫療保障實施辦法》,對各類人才提出了有針對性的醫療保障舉措,放寬人才親屬參保限制,取消高層次人才參保待遇等待期限制,大幅提升高層次人才醫療保障待遇等,進一步加大人才優質公共服務供給,解除來瓊、在瓊創新創業人才的醫療保障后顧之憂。

三是提高普惠制醫療保障水平。加大財政對居民醫療保險的投入,統一了城鄉居民基本醫療保險,推進職工基本醫保與生育保險合并實施,出臺城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌辦法,建立城鄉統一的基本醫療保險門診慢性特殊疾病管理制度。如期將高血壓糖尿病“兩病”納入門診保障機制,并切實加強了困難群眾醫療救助工作。將全省城鄉居民大病保險籌資標準提升至每人每年70元,增強了大病保險保障能力,并配合銀保監局推出城鄉居民大病補充高額醫療保險,凡繳納了2020年海南省城鄉居民基本醫療保險的參保人都可以購買,保費為每人每年25元,可享受最高達100萬元的醫療保障。

四是重拳打擊欺詐騙保,檢查定點醫療機構2467家,實現全覆蓋,審核扣款1242.56萬元,追回醫保基金202.07萬元,處理定點醫療機構500家,暫停定點醫療機構資格11家、取消2家、行政處罰5家、媒體曝光54家,堅定維護醫保基金安全。

五是大力開展脫貧攻堅醫療保障工作,確保全省建檔立卡貧困人口應保盡保,參保率達100%。健全基本醫保、大病保險、醫療救助等綜合保障體系,實行梯次減負,并協調承保公司從去年9月起取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

六是推進2019版國家基本醫保藥品目錄落地實施。積極申請加入國家“4+7”藥品集中招采,積極融入國家組織的藥品集中帶量采購和使用試點,有效促進了老百姓常用的許多藥品降價。出臺《海南省實施以醫保支付結算價為基礎的藥品(醫用耗材)限價陽光采購規則(試行)》,實施承諾制直接掛網、極簡審批、智能監測、“雙隨機、一公開”查驗、“藍、黃、紅牌”制度等,進一步推進了醫療、醫保、醫藥領域的“放管服”改革。不斷完善醫療服務價格管理,開展高值醫用耗材治理。

七是深化醫保支付方式改革,啟動儋州市DRGs付費國家試點,指導三亞開展按區域參保人頭總額付費,規范和完善按病種付費等支付方式和標準。

八是推動全國首批醫保信息化建設試點,從系統化、大數據、智能化方面著手,以標準化為手段,以方便群眾為突破口,加快推動建設對接國家平臺、全省統一、全島一體化,統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統,為醫保事業改革發展提供有力支撐。一期工程已經建成,并于今年元月1日投入使用。

九是深度推進跨省異地就醫直接結算,2018年11月23日我局掛牌成立不到一個月,出臺的第一個政策文件就是《關于深度推進跨省異地就醫住院醫療費直接結算的通知》,實現靈活就業人員和離休人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,有效解決了異地就醫往返奔波累、報銷周期長、手續復雜、墊付資金壓力大等曾是眾多參保患者異地就醫的痛點問題。經過國家醫療保障局推薦,去年《攻堅克難推進跨省異地就醫便捷服務——海南省跨省異地就醫直接結算實例》入選中組部組織編寫的“貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想、在改革發展穩定中攻堅克難的生動案例”。

彭太華:謝謝蔡仁杰局長的介紹!接下來進入提問環節,請媒體朋友在提問前先舉手示意,應邀提問時請自報身份。現場提問現在開始。


法制時報記者:請問統收統支后,如何實現全省基本醫療保險基金的統一收繳和撥付?


王惠平:按照中央十九大文件的要求,省委省政府結合我們海南的實際,根據全省一盤棋、全島同城化的需要,那么決定從2020年的1月1日起對全省基本醫療保險基金納入省級財政專戶統一集中管理,實行收支兩條線,專款專用,全額繳撥。通過分級征收、按用款計劃管理支出和建立預撥款制度,確保基本醫療保險費應繳盡繳,按時足額撥付,保證基金運行安全。

一是設立省級醫療保險基金財政專戶。省級醫療保險基金財政專戶主要用于接收全省醫療保險基金收入,并根據預算和用款計劃及時撥付全省基本醫療保險基金。

二是統一基本醫療保險費的收繳。基本醫療保險費由稅務部門統一征收并上繳省級醫療保險基金財政專戶,按險種全省統一分賬管理。中央和省級財政對城鄉居民基本醫療保險參保補助資金直接劃入省級醫療保險基金財政專戶。

三是統一基本醫療保險待遇的撥付。基本醫療保險待遇支付實行用款計劃管理,按季度申請、按月撥付。

四是建立預撥款制度。由省財政向各級醫療保險服務中心預撥款項,確保基本醫療保險基金按時足額撥付。

省財政廳要按照省委省政府的總體部署,要配合醫保等相關部門堅決做到以收定支、收支平衡,保障適度,略有結余。要及時地防范支付的風險,增強支付的能力讓廣大的群眾都能享受到,這項制度創新所帶給大家的實實在在的好處。我的回答完畢。

彭太華:請繼續提問。


鳳凰網:全省統籌、城鄉統一后,如何加強對醫療機構的監督和管理,讓參保人獲得優質醫療衛生服務?


韋茂國:實施全省統籌統收統支,統一城鄉居民基本醫療保險,是完善社會保障體制、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、增進城鄉居民福祉的重大舉措,也是深化醫藥衛生體制改革、實現醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”的迫切需要。

基本醫療保險在醫藥衛生體制改革中具有基礎性作用,整合城鄉居民基本醫療保險制度,實行整體設計、同步實施、協調推進,通過建立統一的定點醫療機構準入標準、藥品和醫療服務支付范圍和支付標準等制度和政策,有效解決政策碎片化的問題,打破城鄉、地區、部門利益格局,倒逼醫療服務供給側改革,可以深入推進分級診療、家庭醫生簽約服務、深化公立醫院改革等工作。

接下來,衛生健康部門將重點做好以下幾個方面的工作:

一是督促指導全省醫療機構規范醫療服務行為。制定醫療機構、醫療服務行業管理辦法并監督實施,進一步規范醫療服務行為,促進合理診療、合理檢查、合理用藥,促進降低醫療成本、改善醫療服務質量、提高醫療服務效率,從而為全民醫保健康、可持續發展提供良好環境。

二是抓好分級診療制度建設,推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。為實現“小病不進城,大病不出島”為目標,今年,我省投入15.4億元,啟動了1279個基層醫療衛生機構進行標準化建設和醫療設備配置,并同步實施基層醫療衛生機構人事、編制和薪酬改革,引導優質醫療資源下沉,取得初步成效。同時,充分發揮醫保支付杠桿作用,通過對參保人在不同級別醫療機構就醫實行差異化的醫保支付政策,實現對參保人員有序就醫的引導,更好地促進醫療資源優化配置與合理利用。

三是配合做好醫保支付方式改革工作。全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種方式相結合的復合支付方式,開展按疾病診斷相關分組付費(DRGs)試點,引導醫療機構管理規范化和精細化,推進醫療行為更加優質高效,控制醫療費用不合理增長,促進醫保費用更多花在刀刃上。

總之,衛生健康部門將全力配合做好醫療保障相關改革工作,切實維護廣大參保人員的合法權益,提高廣大群眾的獲得感和幸福感。

彭太華:請繼續提問。


健康報記者:海口市有130多家社區衛生醫療服務機構,其中民營大概占到120多家,占到90%,覆蓋海口大概200萬人口左右。2015年開始,社區門診醫保已經取消了報銷,這200萬人一直沒有享受到基層醫保的服務,這一次城鄉醫保門診統籌這個事,會不會重新啟動,讓民營社區門診可以報銷?

蔡仁杰:感謝我們的健康報,所關心的事情都是民生大事,我們新出版城鄉居民統一的門診統籌制度,我剛才也介紹了,既包括的原來新農合農村居民,更包含你所指的2015年之后取消了我們的城市居民,只要是經過我們的認定的定點醫療機構特別是基層、街道,包括的鄉村的衛生院所,都能夠的得到一視同仁的報銷,今后的信息化的建設的也會盡快覆蓋到這些的范圍謝謝。


海南日報記者:剛才蔡仁杰局長介紹中提到我省去年統一了城鄉居民基本醫療保險制度,請問:此舉有何重要意義及作用?有什么新的特點,保障措施有什么不同?


陳濤:建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,實現制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續、管理更加規范、服務更加高效的基本目標,是醫保部門貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府全面深化改革的具體行動,也是適應當前經濟社會發展新形勢的迫切需要,以及堅持以人民為中心思想的必然要求,把新農合、城鎮居民基本醫保兩項制度并軌運行,更好地讓廣大城鄉居民平等參與現代化進程,共同分享經濟社社會發展成果。

將有力促進4個“有利于”:一是有利于解決城鄉基本醫療保險制度分割產生的待遇不均衡、政策不協調、管理效率率低、基金共濟能力弱等突出問題;二是有利于城鄉居民共享發展,更加公平享有基本醫療保障權益,切實增進人民群眾醫保福祉;三是有利于增強醫保基金的互助共濟和抗風險能力,醫保制度更可持續發展,更好地發揮醫保對醫改的基礎性作用;四是有利于促進醫保對醫療服務的外部激勵制約,為“三醫聯動”改革提供堅實基礎。

為了更好服務海南自由貿易港建設,兩項制度整合后我們進一步放寬了參保范圍,參保人群除了我省戶籍人員外,對已取得我省居住證,但未參加城鎮從業人員基本醫療保險的外省戶籍人員、港澳臺人員、外籍人員,以及具有我省學籍的大學、中學、小學和幼兒園在校(園)學生,均可以參加我省城鄉居民基本醫療保險,并與我省參保城鄉居民享受同等待遇。

建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度后,將從覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理以及信息系統相統一等方面,進一步加強城鄉居民基本醫療保險的保障工作。我們還研究制定了《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法》、《海南省基本醫療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》等配套政策,妥善解決原城鎮居民基本醫療保險無普通門診統籌,原新農合進口藥不能報銷,以及原城鎮居民與原新農合門診慢性特殊疾病病種不統一等問題。對肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等我省城鎮居民死亡率比較高的,經定點醫療機構確定,可在二級定點醫療機構進行專項篩查,篩查費用納入基本醫療保險保障范圍。再加上女性“兩癌”等專項篩查由衛健部門公共衛生經費保障,基本上以預防為主的體檢都涵蓋了我省常見、多發的高危疾病。

此外,我們將城鄉居民大病保險籌資標準每人每年提高至70元,從2019年9月起取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線,從今年1月1日起,大病保險政策范圍內基礎報銷比例由50%提高至60%、大病保險年最高支付限額為30萬元。

四是,為了進一步便民服務,讓群眾少跑腿,參保人員患有器官移植術后(心臟、腎、肝、肺、骨髓)、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭(血液透析、血液灌流和腹膜透析)和泌尿系統震波碎石治療四類慢性特殊疾病門診治療等有關門診慢性特殊疾病的,只要認定材料齊全、達到標準,可由定點醫療機構直接審核認定。

彭太華:請繼續提問。


南海網記者:今年是《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》正式實施的第一年,請問稅務部門在抓好暫行辦法的貫徹落實方面有哪些舉措?


許馨尹:2019年以來,海南省稅務系統認真貫徹落實黨中央,國務院關于社保費征管職責劃轉的決策部署,全面完成了我省社會保險費征管職責的劃轉工作。其中,城鄉居民醫療保險是征收范圍最大,群眾受益最廣的一個險種。

這次海南省城鄉居民醫療保險暫行辦法的出臺,對我省做好城鄉居民醫療保險的各項工作,具有重要的指導意義。

2019年是我省稅務部門全面征收城鄉居民基本醫療保險費的第一年。全省各級稅務部門充分認識做好城鄉居民基本醫療保險征收工作的重要意義,把征收工作做得好不好,繳費人對繳費服務滿意不滿意,作為我們檢驗開展“不忘初心,牢記使命”主題教育成效的試金石。

在省委,省政府和國家稅務總局的正確領導下,稅務部門從2019年9月1號開始至2019年12月31號組織全省城鄉居民基本醫療保險費集中征繳。

從目前初步統計的結果來看,征繳人數和征收金額都超過了2018年,也超過了該險種2019年的預算收入任務,應該說是非常圓滿的完成了2019年的征收任務。這也為我省2020年開始實施的基本醫療保險基金統收統支工作、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療的全面整合工作,提供了有力的保障。

下一步,稅務部門還將主動作為,全面落實《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》對征收工作提出的更高要求。

全省各級稅務機關將進一步樹牢“以人民為中心”的思想,認真總結2019年征收工作,充分調研學習外省先進經驗,全面梳理征管流程、細化征管服務規范,以進一步提升服務水平增強繳費人的獲得感,推動我省城鄉居民醫療保險的征收工作邁向新的臺階。

彭太華:請繼續提問。


海口日報記者:為確保全省統籌、城鄉統一的政策落實,在具體經辦方面有什么創新舉措?


何先英:醫保基金全省統收統支、城鄉醫保全面整合,對醫保經辦服務提出了新的要求。下一步,我們將在省政府和省醫療保障局的領導下,一是加快實施綜合柜員制改革,開展新的流程再造、統一業務標準、整合窗口服務,實行“綜合柜員受理,后臺分類審核,統一窗口反饋”,實現“一門、一窗、一次”業務辦理。提升對外服務事項網上可辦率,拓展自助服務范圍,形成窗口服務、網上服務、自助服務多層次、多渠道、線上線下融合的服務體系,逐步實現“一窗通辦”“一網通辦”“全省通辦”,方面老百姓辦事。

二是全面加強醫保經辦治理能力。近期我省密集出臺多項醫保政策。確保這些政策落地是明年上半年工作的重中之重。我們將以規范化、專業化、信息化建設為抓手,扎實推進我們蔡仁杰局長部署的一些重點工作,讓醫改紅利真正落實于民。

三是進一步完善醫院協議管理、社保醫師管理,深入推進智能監控全省覆蓋,完善全省聯合考核機制、協查機制及對定點醫療機構的約談機制,加強對市縣經辦機構及定點醫療機構的醫保業務工作培訓和指導,管好老百姓的“看病錢”。

彭太華:請繼續提問。


國際旅游島商報記者:在去年10月,國家醫保局、財政部、衛健委、藥監局聯合制定印發了《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》,請問:目前國家這一“利好”在海南落地情況如何?

陳濤:按如果您對我們的醫保工作更加關注一些就會發現的我們已經落實了,這個國家10月份出臺的文件,11月我們省醫保局就會同我們的財政廳、我們衛健委我們省藥監局,出臺了這個關于將高血壓糖尿病門診用藥納入城鄉居民基本醫療保險保障的通知》(以下簡稱《通知》),確保2019年12月10日起我省群眾能夠享受到這項政策待遇。

《通知》結合海南實際,針對部分“兩病”患者的門診用藥需求,提出了有針對性的政策措施,包括了以下幾個方面:

一是明確用藥范圍,為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時,為了合理指導臨床用藥,保障用藥質量和減輕用藥負擔,明確了“四個優先”,即:優先選用目錄內甲類藥品,優先選用國家基本藥品,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中采購中選品種。并對病情穩定、依從性較好、需要長期服藥的“兩病”患者可一次開具3個月藥量。

二是明確待遇標準。“兩病”患者在定點醫療機構發生的門診藥品費用,由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按規定予以支付。年度最高支付限額高血壓400元、糖尿病600元,參保居民同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。在一級及以下定點醫療機構,門診用藥統籌基金支付比例為60%,個人支付比例為40%;在二級定點醫療機構,門診用藥統籌基金支付比例為50%,個人支付比例為50%。

三是明確“兩病”患者門診用藥與門診慢性特殊性疾病政策相銜接。對已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者,這些人群癥狀重一些、費用多一些,報銷水平也相應高一些,繼續執行原有政策,確保現有的待遇不下降、不受沖擊。原來沒享受政策的人群,現在通過這個“兩病”患者門診用藥的新政策來解決門診用藥保障問題,同時因病情加重符合門診慢特病標準的,經醫保經辦部門核準后,也可享受門診慢特病保障待遇。

四是明確我省異地居住的“兩病”患者,由本人先行墊付門診藥品費用,于一年內持發票和藥品費用清單等相關材料到參保所在地醫療保險經辦部門辦理報銷手續。

彭太華:大家提問都很熱烈,限于時間關系,請最后再提一個問題。


國際商報記者:我們都知道2019年9月30日,國家醫療保障局等9部門聯合印發《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍的實施意見》。請問:我省作為擴圍試點,貫徹落實國家決策部署方面做了哪些工作,此次擴圍試點給海南人民群眾帶來哪些改革紅利?謝謝。

蔡仁杰:更多救命救急好藥納入醫保,是總書記對新的醫保系統的要求。

集中采購是黨中央和國務院高度重視和重點推進的醫改工作之一,也是三醫聯動的重要一環。2018年11月14日,中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》,明確了藥品集中采購的頂層設計,確定了“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的總體思路,并確定了在4+7城市(4個直轄市+7個副省級城市)開展集中采購試點。因試點成效顯著,2019年8月6日,國家正式將集中采購政策擴圍到包括海南在內的全國26個省份。

為落實好國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作,經省政府同意,省醫保局牽頭抓了以下各項擴圍工作的落實:一是組織各職能部門建立了我省集中采購擴圍工作協調機制;二是推動了藥品采購平臺的升級改造;三是印發了擴圍工作實施方案,會同相關職能部門相繼出臺多個配套政策文件;四是加大了宣傳和培訓力度,開展了多次全省范圍的培訓會和動員會,擴大政策知曉范圍,提高政策執行效率,確保我省試點擴圍工作于2019年12月20日正式落地。此次擴圍試點將釋放出以下幾個方面的改革紅利:

一是相關患者藥費負擔明顯降低。從2019年9月24日公布的擴圍省份中選結果看,與2018年最低采購價相比,國家組織集中帶量采購的25個中選藥品,在我省平均降價幅度達51.8%。大多數常用藥、用量較大的18種藥品降幅超過50%,特別是高血壓、乙肝、抗病毒等藥品降幅超過了90%,原來十幾塊錢一片的藥,降價后只要幾毛錢。習近平總書記在新年賀詞中說老百姓常用的許多藥品降價了。

二是群眾用藥質量得到提高。國家組織集中帶量采購堅持“帶量采購、招采合一”的核心思想,匯聚聯盟地區相關醫療機構年度藥品總用量的50%—70%,承諾約定采購量,實行帶量采購,并將通過一致性評價作為仿制藥入圍的質量門檻,在以量換價的同時確保藥品質量。我省上一次試點擴圍25個中選藥品中,原研藥4個,通過仿制藥質量和療效一致性評價的藥品21個,質量有保證,患者可以放心使用。

三是促進了非中選掛網藥品大幅降價,豐富用藥品種。按照實施方案有關梯度降價要求,除了集中采購中選藥品大幅降價以外,已在我省醫藥集中采購服務平臺掛網采購的未中選的同通用名(含劑型)同規格藥品也出現了明顯降價,未中選的同通用名(含劑型)同規格藥品有共計219個,其中153個已主動申請降價,平均降幅達33.91%,最高降幅97.5%。

下一步,我省將國家統一部署,在第一批集中采購成功落地、取得成效的基礎上,配合開展好第二批33個藥品的集中采購,并結合省際聯盟采購,以及通過本省自身組織的實量、帶量采購等多種方式,將更多好藥、便宜藥納入患者藥籃子,切實增強海南老百姓醫保獲得感。

彭太華:今天的新聞發布會到此結束,謝謝各位!

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